● 르푸힐(Lefuheal) 효과
1. 성인에 대하여 아래와 같이 류마티스 관절염 치료에
사용된다.
● 류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화
● 엑스선(X-ray) 촬영 소견상 관절공간의 감소 및 침식증과
같은 구조적 손상을 억제
● 류마티스 관절염으로 인하여 저하된 신체기능의 개선
2. 활동성 건선성 관절염의 증상 및 징후의 완화
이 약을 투여하는 동안 아스피린(aspirin), 비스테로이드성
항염증약물(nonsteroidal anti-inflammatory drug) 및
저용량의 코르티코스테로이드(corticosteroid)와의 병용
투여는 계속할 수 있으나, 항말라리아제(antimalarial),
금(gold) 제제의 근육내주사 혹은 경구투여, 디-페니실아민
(D-penicillamine), 아자치오프린(azathioprine) 및 메토트
렉세이트(methotrexate)와의 병용투여에 대한 연구는
충분히 이루어지지 않았다.
● 르푸힐(Lefuheal) 복용법
1. 부하용량
이 약의 반감기가 길고 권장투여간격이 24시간인 것을
고려할 때, 더욱 빠르게 정상상태의 혈중농도에 도달하기
위하여 일반적으로 부하용량으로 투여를 시작한다. 부하
용량으로서 1회 100mg씩, 1일 1회, 3일 동안 투여한다.
류마티스 관절염 환자에서 부하용량 투여를 생략하는 경
우, 이상반응 위험이 감소할 수 있다
2. 유지용량
류마티스 관절염 환자에게 유지용량으로서 1일 20mg씩
투여한다. 1일 25mg으로 투여한 경우 일부 환자에서 탈모,
체중감소, 간 효소치의 상승과 같은 이상반응을 경험하였다.
따라서, 유지용량은 1일 20mg을 초과하지 않도록 하며 환
자의 임상적 내약성이 좋지 않은 경우에는 1일 10mg까지
유지용량을 감소시킬 수 있다. 건선관절염 환자의 유지용
량으로 1일 20mg을 투여한다.
간효소치에 대한 모니터링을 실시하며 용량 조절이 필요할
수 있다. (경고 - 간독성 참조)
이 약의 활성 대사체의 반감기가 연장되어 대사체의 함량이
감소되는 데에 수주가 소요될 수 있으므로 용량을 감소시킨
후에는 환자에 대하여 주의깊게 관찰하도록 한다.
● 르푸힐(Lefuheal) 주의사항
1. 경고
1) 이 약의 주성분인 레플루노미드의 활성대사체인 A771
726의 반감기가 길기 때문에 투약을 중지한 후에도 이상반
응이 나타나거나 지속될 수 있다. 심각한 이상반응이 발생
하거나 다른 어떤 이유로 체내에서 이 약을 제거해야 하는
경우, 우선 콜레스티라민(cholestyramine) 혹은 약용탄(c
harcoal)을 투여하고 필요시 반복 투여한다. 심각한 면역
반응 혹은 알러지 반응이 의심되는 경우에는 콜레스티라
민(cholestyramine) 혹은 약용탄(charcoal)을 반복 투여하여
이 약을 신속히 제거하여야 한다. 이 약은 테리플루노미드
의 모약물이므로, 이 약과 테리플루노미드와의 병용투여
는 권장되지 않는다.
2) 간독성: 이 약의 대사체는 단백결합력이 높고 간대사
및 담즙 분비 과정을 통해 제거되고 간독성의 위험성을
가지므로, 간기능 저하 환자에게 사용 시 주의를 요한다.
심각한 간손상 혹은 간질환 병력이 있는 환자에게는 투여하
지 않는다. 이 약을 투여하기 전에 ALT(SGPT)를 측정해야
하며, 투여 초기 6개월간은 적어도 매월 1회 이상 모니터링
을 실시하고 이후에는 6∼8주 간격으로 모니터링한다. AL
T의 상승 정도 및 지속시간에 따라서 다음과 같이 투여용
량을 조절하거나 투여를 중단한다. : ALT 상승치가정상범
위의 상한값의 2∼3배로 확인되는 경우에는 1일 20mg에서
10mg으로 투여용량을 줄이고 적절히 모니터링 하면서 투약
을 지속한다. ALT 상승치가 정상범위의 상한 값의2∼3배를
계속 유지하거나 3배를 초과하는 것으로 확인된 경우 이 약
의 투여를 중단하고 콜레스티라민(cholestyramine) 또는
약용탄을 다시 투여하면서 신중하게 모니터링 한다. 이 약
복용 중 치명적 결과와 관련이 있을 수 있는 심각한 간독성
이 드물게 보고되었다. 대부분 투약 6개월 이내에 발생하였
고, 간독성(간질환, 기타 간독소)과 관련된 여러 가지 위험
요인으로 인해 발생하였다.
3) 메토트렉세이트와의 병용투여: 이 약을 메토트렉세이트
와 병용투여 하는 경우 메토트렉세이트의 간독성 모니터링
에 관한 미국 류마티스 학회의 지침에 따라 매월 ALT, AS
T, 혈청알부민 검사를 실시해야 한다.
4) 간질성 폐렴, 폐선유증등의 폐장해, 기회감염에 의한 폐
렴의 합병 또는 기왕력이 있는 환자에서 간질성 폐렴이 급
속히 진행되어 치사적인 경과에 이르는 증례가 보고되고
있다. 그러므로 이 약에 의한 치료를 시작할 때, 류마티즘
치료경험이 있는 의사가 판단하여 필요한 경우 흉부엑스레
이 검사 등으로 확인하고, 투여 여부를 신중히 판단한다.
5) 면역억제 가능성/골수 기능 억제: 이 약은 심각한 면역결
핍, 골수 이형성증 또는 심각하고 조절되지 않는 감염을 가
진 환자에게는 권장되지 않는다. 심각한 감염이 일어나는
경우, 이 약의 치료를 중지하고 콜레스티라민(cholestyra
mine) 혹은 약용탄(charcoal)을 투여하도록 한다.
6) 피부 반응: 이 약을 투여 받은 환자에서 스티븐스-존슨
증후군과 독성 피부 표피 괴사, 호산구 증가증과 전신증
상을 동반한 약물반응(DRESS)의 사례가 외국에서 드물
게 보고되었다. 이 약을 투여 받는 환자가 이러한 증상을
보인다면, 치료를 중지하고 약 제거 과정을 실시하기를
권장한다.
이 약을 투여 받은 환자에서 피부 궤양이 발생할 수 있다.
이 약과 관련된 피부 궤양이 의심되거나 적절한 치료에도
불구하고 피부 궤양이 지속되는 경우 이 약의 치료를 중지
하고 약 제거 과정을 고려해야 한다. 피부 궤양에 따른 이
약의 재개에 대한 결정은 적절한 상처 치유에 대한 임상적
판단에 근거해야 한다.
7) 악성 종양: 몇몇 면역억제제 사용 시 악성 종양의 위험,
특히 림프세포증식성 질환의 위험이 증가된다. 이 약으로
치료받는 경우 면역억제의 가능성이 있다. 이 약에 대한 임
상시험에서 악성 종양과 림프세포증식성 질환의 발현율이
분명하게 증가 된다는 보고는 없었으나 악성 종양 또는 림
프세포증식성 질환의 위험이 증가하는지를 평가하기 위해
서는 더 큰 규모의 장기간 연구가 필요하다.
8) 이 약을 투여한 후 다음과 같은 치명적인 중대한 이상반
응 (백혈구감소증, 간질성폐렴, 간부전, 급성간괴사, 감염
등)이 보고된 바 있으므로 이 약의 처방 및 투약은 류마티
스성 관절염 치료에 충분한 지식이 있는 의사의 감독 하에
적절한 의학적 치료가 가능한 치료시설에서 이루어져야
한다.
9) 이 약 투여 전 환자에게 다음과 같은 이상반응 발생가
능성을 설명하고, 기침, 발열, 무호흡, 발진, 피부소양, 구
내염, 권태감, 황달 증상이 관찰될 때 이 약의 복용을 중단
하고 즉시 의사와 상의하도록 충분히 환자에게 주지시켜
야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약 또는 테리플루노미드에 대하여 과민증이 있는 환자
2) 임부 및 가임여성: 이 약을 임부에게 투여 시 태아에게
위험을 초래할 수 있다. 랫드에게 태자의 기관형성기 동안
이 약을 15mg/kg의 용량으로 경구 투여한 결과 최기형성
효과를 유발하였다. (무안구증 혹은 소안구증 및 내수두증
등이 가장 현저한 변화로서 관찰되었다.) AUC에 근거하여
랫드에서의 이러한 전신 노출량은 인체에서의 노출량의 약
1/10에 상응하였다. 또한, 이러한 노출 조건하에서 이 약은
모동물의 체중 감소와 생존 태자의 체중 감소로 인한 태자
사망율의 증가 등을 유발하였다. 토끼에게 태자의 기관형
성기 동안 이 약을 10mg/kg의 용량으로 경구 투여한 결과
융합성의 흉골형성장애가 관찰되었으며 AUC에 근거하여
이 용량에서의 노출량은 인체에서의 최대노출량과 근본적
으로 동등하였다. 1mg/kg의 용량에서는 랫드 및 토끼 모두
최기형성 효과를 나타내지 않았다. 암컷 랫드에게 이 약을
1.25mg/kg의 용량으로 교배 전 14일부터 수유기까지 계속
투여한 결과 출생자의 생후 생존율은 크게 감소하였다.(90
% 이상) 1.25mg/kg 투여 시 전신노출량은 AUC에 근거하
여 인체에서의 노출량의약 1/100에 상응하였다. 이 약은
임신 중이거나 임신 가능성이 있는 여성에게는 투여해서
는 안 된다. 만약 임신 중 이 약을 복용하거나 복용 중 임
신한 경우에는 환자에게 태아에 대한 위험을 알리도록
한다.
3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성
(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp
lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glu
cose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는
환자에게는 투여하면 안 된다.
3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.
1) 간질성폐렴, 폐선유증 등의 폐장해, 기회감염에 의한 폐
렴 또는 이러한 기왕력이 있는 환자 (간질성폐렴이 진행되
어 치사적인 경과에 이른 보고가 있음)
2) 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증을 동반한 환자, 골수
기능저하환자, 골수억제를 일으키기 쉬운 환자 (혈액학적
이상반응 발현이 증가할 수 있다.)
3) 간질환이 있었던 환자 (이상반응 발현을 증가시킬 우려
가 있다.)
4) 간독성, 혈액독성 또는 면역억제작용이 있는 약물을 최
근까지 투여 받았거나 또는 현재투여중인 환자 (이상반응
발현을 증가시킬 우려가 있다.)
5) 신장애가 있는 환자 (이상반응 발현을 증가시킬 우려가
있다.)
6) 중증감염증 또는 중증면역부전 (AIDS 등) 환자 (면역기
능을 억제하고, 감염증을 증가시킬 우려가 있다)
